交通事故社保报销费用 保险公司仍需赔偿

    接听时间：30日上午9：30-11：30下午1：30-3：30

    在线律师：崔武（江苏润商律师事务所律师）

    葛先生：因交通事故我支付对方医药费4万元左右，后我带着发票到保险公司报销，但是保险公司说医药费中已通过社保报销了1.2万，因此只同意报销2.8万。请问他们的做法合法吗？

    崔律师：不合法。因交通事故侵权行为导致人身损害，受害人主张赔偿医疗费，以及基于与社保部门存续医疗保险关系而报销医疗费，分属侵权法和社会保险法调整范畴，不存在竞合冲突，故对社保垫付费用保险公司不能从损害赔偿中直接扣减，亦不能将此部分费用由侵权人赔偿给受害人。因此保险公司以此为由拒绝葛先生的理赔是没有理由的。

    徐女士：我妹妹上班过程中突然晕倒，入院治疗花去4000多元，医生说是因为长期过度劳累引起的身体异常。请问这种情况算工伤吗？

    崔律师：根据《工伤保险条例》规定，在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在48小时之内抢救无效死亡的视为工伤，对照规定，仅是因过劳导致疾病并不属工伤情形。因此，如果医生诊治无误，那么你妹妹并不构成工伤，但如果对医院结论有异议，还是可以进行工伤鉴定。